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小儿心肌病病种

小儿心肌炎

文章来源:石家庄长城医院     点击数:     更新时间:2019-11-4

病因

  感染、免疫及中毒等因素引起的心肌组织炎症。感染分为病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体等等,常见致病病毒:腺病毒、柯萨奇B组3型、4型多见、流感病毒等(占发病20%)。细菌感染:肺炎链球菌感染等。

发病机制

可分三期:病毒感染期、自身免疫期、慢性进展至扩张型心肌病期。
一期:一般7天,病原微生物侵犯心肌,导致心肌细胞溶解坏死。
二期:获得性免疫反应。
三期:治疗及时病原微生物清除,痊愈,也可以持续存在体内导致扩张型心肌病。

临床表现

心肌炎是一种危害儿童生命和健康常见病。容易表现:
呼吸道、胃肠道疾病症状
发热、乏力、咳嗽
腹痛、腹胀、呕吐
头痛、晕厥、惊厥
急性心力衰竭:呼吸心率增快、烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏增大。
由于患儿年龄小,不能正确反映自己症状,常被忽视。极少数急剧进展恶化、出现心源性休克、急性心力衰竭、严重心律失常。

辅助检查

  心脏彩超、心脏核磁、心电图、自身免疫、血常规、血沉、CRP、IL-6、NT-BNP、心肌损伤标志物:CK-MB、CTnI等。心内膜心肌活检为金标准。

治疗

对症治疗
  依据患儿具体情况及时采取适当治疗措施,不可过度治疗,更不可延误时机。
  一般心慌、气喘、胸闷症状,及时休息,服用维生素C及能量代谢药物。监测神志和精神,饮食、喝水量,是否惊厥、四肢发凉和盗汗,监测24小时尿量,至少尿量>1ml/(kg.h)。监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。
病情加重,患儿出现急性心力衰竭症状,需要紧急治疗
  血管活性药物,扩容纠酸等。
醛固酮拮抗药(螺内酯)、肾素—血管紧张素系统拮抗治疗(沙库巴曲缬沙坦、培哚普利、氯沙坦钾等)、肾上腺素能受体拮抗治疗(比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等)。
缓解临床症状药物:利尿、强心、血管扩张药。
常见利尿药物:呋塞米、托拉塞米、布美他尼、氢氯噻嗪等。常见强心药物:地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等。常见扩血管药物:硝普钠、硝酸甘油等。
中药:我院自拟心肌活力饮I号、II号、III号,及抗纤保心汤、利水合剂等,从根本上增强患儿免疫力,提高心肌细胞耐氧能力,修复受损心肌细胞,减轻心脏负荷,中西医结合,使病情得到有效治疗。

 


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