小儿心肌炎

文章来源：石家庄长城医院点击数：更新时间：2019-11-4

病因

感染、免疫及中毒等因素引起的心肌组织炎症。感染分为病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体等等，常见致病病毒：腺病毒、柯萨奇B组3型、4型多见、流感病毒等（占发病20%）。细菌感染：肺炎链球菌感染等。

发病机制

可分三期：病毒感染期、自身免疫期、慢性进展至扩张型心肌病期。
一期：一般7天，病原微生物侵犯心肌，导致心肌细胞溶解坏死。
二期：获得性免疫反应。
三期：治疗及时病原微生物清除，痊愈，也可以持续存在体内导致扩张型心肌病。

临床表现

心肌炎是一种危害儿童生命和健康常见病。容易表现：
呼吸道、胃肠道疾病症状
发热、乏力、咳嗽
腹痛、腹胀、呕吐
头痛、晕厥、惊厥
急性心力衰竭：呼吸心率增快、烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏增大。
由于患儿年龄小，不能正确反映自己症状，常被忽视。极少数急剧进展恶化、出现心源性休克、急性心力衰竭、严重心律失常。

辅助检查

心脏彩超、心脏核磁、心电图、自身免疫、血常规、血沉、CRP、IL-6、NT-BNP、心肌损伤标志物：CK-MB、CTnI等。心内膜心肌活检为金标准。

治疗

对症治疗：
依据患儿具体情况及时采取适当治疗措施，不可过度治疗，更不可延误时机。
一般心慌、气喘、胸闷症状，及时休息，服用维生素C及能量代谢药物。监测神志和精神，饮食、喝水量，是否惊厥、四肢发凉和盗汗，监测24小时尿量，至少尿量＞1ml/(kg.h)。监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征。
病情加重，患儿出现急性心力衰竭症状，需要紧急治疗。
血管活性药物，扩容纠酸等。
►醛固酮拮抗药（螺内酯）、肾素—血管紧张素系统拮抗治疗（沙库巴曲缬沙坦、培哚普利、氯沙坦钾等）、肾上腺素能受体拮抗治疗（比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等）。
►缓解临床症状药物：利尿、强心、血管扩张药。
►常见利尿药物：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、氢氯噻嗪等。常见强心药物：地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等。常见扩血管药物：硝普钠、硝酸甘油等。
►中药：我院自拟心肌活力饮I号、II号、III号，及抗纤保心汤、利水合剂等，从根本上增强患儿免疫力，提高心肌细胞耐氧能力，修复受损心肌细胞，减轻心脏负荷，中西医结合，使病情得到有效治疗。