扩张型心肌病用药指导
文章来源：
心肌病科 点击数： 更新时间：2014-2-22
河北省重点中医专科——石家庄长城医院心血管科心肌病大夫介绍扩张型心肌病患者如何用药？
扩张型心肌病患者一旦发生心力衰竭应予以较长时间的休息，给予充足的营养，应用强心、利尿措施以及血管扩张剂治疗，因扩张型心肌病是心肌本身病变致心肌收缩期泵功能障碍，由于排出量下降，心室舒张压升高，以及肾脏血液灌注的减少而发生的水纳潴留，循环血量代偿性增加，结果充盈压升高，而发生充血性心力衰竭。
治疗时增强心肌收缩力首选洋地黄强心甙类，对此类患者的血流动力学方面的改变是使衰竭心脏前方的血液供给改善，心脏后方的静脉压降低，循环时间缩短，循环血容量减少，以及肾脏血流量和肾小球滤过率的增加，及纳和水分排泄量的增加（可以改进心脏机械性效率，增加心排血量），还具有内源性利尿作用，是通过对肾小管纳钾ATP酶的直接作用，可抑制肾小管对纳的重吸收，增加尿纳排泄。（洋地黄能使收缩期心脏残余血容量减少，心脏容积缩小，因而心脏的工作效率获得提高），应用利尿剂可促进体内水纳潴留，“减少血容量，降低心室充盈压，从而改善心力衰竭。
给药方法：根据病程早、晚，病情急缓，应用洋地黄时可酌情选用徐缓、迅速和极迅速法三种。极迅速法适用于病程早期发生急性左心衰竭者，对此类病例采用快速的洋地黄类制剂于几十分钟内至12小时内控制心力衰竭或控制其心室率，最常用的制剂为毛花甙丙或西地兰，同时去除致心衰的诱因，对于病情较长反复发生急性心衰的患者，宜采用较迅速洋地黄给药法，一般用口服方法，但对较严重的病例可考虑在治疗开始时，先静脉注射1-2次，同时或以后给予口服洋地黄制剂。对于慢性心衰患者可用徐缓给药法，目的在于2-5天后达控制心力衰竭的疗效。现在临床上多用维持量法，洋地黄类每日保持在一定用量。此方法适用于病情不太急的患者，尽管起效慢，但比较安全，发生中毒少见。
利尿剂的应用：对于急性心力衰竭患者，可使用作用较快的制剂。对于慢性心衰患者，可给作用缓和的利尿剂口服。
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