扩张型心肌病患者提醒心肌炎患者谨防转化
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心肌病科 点击数： 更新时间：2014-10-14
患者赵先生，73岁，退休工程师，曾在河南工作，十多年前退休回到老家浙江。
因“反复胸闷气促3月，加重2天”于2010年5月20日入住浙江某医院。患者自诉3月前感冒后出现胸闷气促，偶有咳嗽，无痰，活动后加重，夜间不能平卧，睡眠受到影响，伴有双下肢轻度浮肿，经病毒抗体检查考虑“病毒性心肌炎？频发室早 ”，经治疗后自我感觉良好，在家正常生活。2014年初突感身体不适在浙二医院检查心脏彩超时发现心脏增大，诊断为“扩张型心肌病，心功能III级，室性心律失常，急性肺部感染”，予强心（多巴胺、地高辛），利尿（双克片、安体舒通片），扩血管及抗感染，可达龙口服抗心律失常等综合治疗后症状缓解，心功能改善，室早减少，肺部感染治愈而出院。此后，不能从事任何体力劳动，走平路稍长或爬3～4层楼梯即感胸闷气促，休息后好转。五天前受凉后出现流涕，干咳，不剧，口服感冒药效果欠佳，无发热，两天前起出现夜间阵发性呼吸困难，需端坐体位休息才能减轻，无晕厥，今为了进一步诊治再来石家庄长城医院心血管科，以“扩张型心肌病，心衰”收入院。
住院后，赵先生自诉发病以来胃纳欠佳，睡眠差，神志清，精神软，大便无殊，小便偏少，色黄。体格检查：T37℃ P98次/分 R20次/分 BP138/72mmHg神志清，精神软，半坐卧位休息，口唇略发绀，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸动度对称，叩诊清音，听诊呼吸音清，双肺底可闻及少量细湿罗音，心界无明显扩大，心率98次/分，心律齐，无病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。辅助检查：尿常规示蛋白质2+；血红细胞4.84×1012/L，血红蛋白150g/L,白细胞5.3×109/L.中性粒细胞71.4％，淋巴细胞17.6％；血门冬氨酸转移酶42.35U/L，乳酸脱氢酶264U/L；血肌钙蛋白I0.01ng/L；石家庄长城医院心脏彩超提示，左房左室增大，主动脉瓣少到中量反流，二尖瓣、三尖瓣少量反流，中度肺动脉高压，心包少量积液，左心功能减退。心电图提示：窦性心动过速，左室高电压，左室肥大伴劳损。临床诊断：扩张型心肌病，心功能III级，急性上呼吸道感染。入院后除给予抗感染对症处理外，主要依据院内中药制剂配伍靶剂量西药，很快，患者病情好转出院。
石家庄长城医院心血管科张敏主任医师介绍扩张型心肌病与病毒性心肌炎是有很大关系的。心肌炎是指某种感染原引起的心肌炎性疾病。各种感染原都可引起心肌炎，但通常为病毒感染。病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，而持续的病毒感染和自身免疫反应则是慢性病毒性心肌炎及其可能演变成扩张性心肌病的主要机制。研究表明心肌细胞凋亡在扩张性心肌病的发病中也起重要作用。所以说在发现有病毒性心肌炎时，及时科学地治疗是首举，心肌炎可以治愈，而扩张型心肌病的康复则需要漫长过程，并且终身不能停药。
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