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经常“气短”,可能是“房颤”在捣乱

文章来源:石家庄长城医院     点击数:     更新时间:2022-2-8

    经常气短,这是怎么了?患者为45岁男性,2年前无明显原因经常出现气短,特别是活动后比较严重,休息之后能有所缓解。在当地医院经检查诊断为:肥厚型心肌病  心房颤动,给予药物治疗,不适症状有所改善。

初次入院情况

    为求进一步治疗,来我院心血管二科就诊,入院完善相关检查。心电图提示(2021-09-03):心房颤动

 
入院时心电图

    心脏超声提示:Lad50*52*74mm、Rad52*64mm、LVd41mm、EF41%、平均E/e‘11 双心房增大  室间隔与左、右室壁均匀性增厚房间隔增厚  二尖瓣反流  三尖瓣中度反流  肺动脉高压轻度主动脉及分支增宽  肺动脉瓣反流  双心室舒张功能明显减低  心律失常

 
入院时心脏彩超

    入院诊断为:肥厚型心肌病  心力衰竭  心功能III级  心律失常  心房颤动。通过纠正心衰、抗凝、控制心室率等规范化治疗后,患者各项生化指标均有好转。但惟独“气短”症状不缓解。这是哪里的问题呢?

难点何在?

    经过我院王仁平主任医师为首的MDT专家联合会诊后,考虑心房颤动所致气短,建议行房颤复律治疗。复律方法分为:药物复律、电复律、导管射频消融复律。患者心房明显扩大,该如何选择?
    经夏岳院长、心血管六科主任杨文学、心血管二科主任黄瑞霞主任医师及黄临毅主治医师会诊,综合考虑后认为,患者持续房颤1年之久,心房明显扩大,射频消融成功率比较低。为了避免患者花费大量金钱,却达不到想要的结果,建议先行电复律看能否成功,如果电复律能成功,可以再考虑射频消融手术。经强化抗凝、食道超声排除心耳血栓、临时起搏保驾护航等,给予药物+电转复方案。最终患者复律成功,术后气短症状较前明显缓解。

    出院时患者复查检查指标:心电图(2021-10-13):窦性心动过缓

 
治疗后心电图

    心脏彩超(2021-10-11):LAd49*56*74mm  RAd43*60mm  LVd40mm  EF59% 平均E/e‘9.8  双心房增大  室间隔与左、右室壁均匀性增厚   房间隔增厚二尖瓣反流  三尖瓣中度反流  肺动脉高压轻度  双心室舒张功能明显减低

 
治疗后心脏彩超

    出院后,在家里规律用药控制,并定期到当地医院复查。院外复查心电图显示:

 

案例分析

    气短、乏力、活动耐力减低等症状可能是房颤引起,有时候单纯控制心室率、抗凝等治疗无法改善症状,复律就显得尤为重要,复律方法的选择要根据患者基础疾病、心脏功能及经济状况个体化定制。房颤给我们的健康带来非常大的隐患,如血栓栓塞、卒中、心力衰竭、加重原发病、增加死亡风险等,预防是关键,良好控制血压、体重、血脂、血糖、血尿酸、血同型半胱氨酸、睡眠呼吸暂停等可控因素,尽早找专业医疗机构及医生规范诊疗,预防房颤发生。

    在此,提醒大家,如在日常生活中,不明原因出现气短、乏力等不适的表现,不要轻视,要警惕可能是“房颤”在捣乱。


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