扩张型心肌病高血压病人心功能及预后的变化
文章来源：本站原创 点击数： 更新时间：2013-12-4
多年来，扩张型心肌病是除外各种病因明确的心肌病后确立的诊断，缺乏特异性指标。资料显示，扩张型心肌病伴有高血压的患者其室壁厚度比不伴有高血压组略厚，左心室射血分数高，心脏的收缩功能略强，左心室心肌重量也大于不伴有高血压组的患者。可能有一小部分是由于高血压引起的心脏扩大、心力衰竭，超声心动图指标的差异可能和高血压引起的高动力状态有关；而左心室舒张末内径在两组间无差异表明不论有无高血压史，发展到晚期都会出现明显的心脏扩大。但患者的心功能改善程度明显不同，伴有高血压的患者对治疗的反应比扩张型心肌病好，心功能改善明显，可能与不同的病理结构有关。高血压所引起的心脏扩大、心肌损害是由于心脏对高动力状态的代偿性适应，发展到失代偿时出现心腔扩大、心肌收缩性下降，心肌细胞本身并没有变性；而扩张型心肌病是由于心肌细胞自身的病理改变致使心脏收缩功能减弱或者丧失。治疗后心功能的改善在伴有高血压组优于不伴高血压组，提示心肌病变的不同预后，可能有部分高血压引起的心脏损害因为其高血压病史不明确，不能被排除而误诊为扩张型心肌病。
有高血压病史的患者在出现心力衰竭以后，血压水平能达到高血压诊断标准的只有30%左右，大部分患者由于心功能的原因血压接近甚至低于正常。国内多次流行病学调查的资料显示，高血压患者对其知晓率很低。如果心脏扩大的心肌病患者对自己既往的血压情况不清楚，利用血压水平来作为排除高血压所引起心脏损害的标准有一定的局限性。
从心电图方面的变化，可以发现在伴有高血压的扩张型心肌病患者左心室高电压，电轴左偏，心房颤动以及ST-T的变化出现的比例有高于不伴有高血压组的变化趋势，但差异无统计学意义，还需要进一步观察。
综上所述，扩张型心肌病伴有高血压的患者心脏结构与功能的变化以及对治疗的反应与不伴有高血压者有明显的差异。利用病史和血压水平来作为排除高血压所引起的心脏扩大的标准有一定的局限性，部分伴高血压的扩张型心肌病有可能属于高血压性心肌损害的范畴，应当引起注意。
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