射血分数从11%恢复至57%，大心脏缩小，医患携手，创“心”未来

文章来源：本站原创点击数：更新时间：2020-7-21

2016年9月钟先生由其姐姐陪伴来到我院进行治疗。接诊的郭佳鑫主治医师询问病史时，遇到了一大难题，患者独自一人在外地打工，由于3个月前发生了脑栓塞，只记得大概9个月前就开始有胸闷、气短不舒服症状了，然后就去当地医院进行治疗，检查结果及服药都不记得了，只记得病情越来越重，发生脑栓塞后就回到了家乡，连自己怎么回来的都不记得，当时也没亲朋好友在身边，对其病情更是不了解。胸闷、气短、不能平躺，典型的心衰表现，众所周知，心力衰竭已经成为威胁人类健康的“头号杀手”，其预后等同于恶性肿瘤，5年存活率仅仅一半比例，其病因很多，不同的病因，治疗手段也不一样，预后亦不一样。面对如此模糊的病史，立即为其安排了心脏彩超，结果示：左心房41mm，左心室65mm，射血分数11%，左心扩大，左心室心尖部向外膨出，左心室腔内血栓，左心室内条索状强回声摆动--断裂小腱索？血栓不除外，室壁运动弥漫性明显减低，二尖瓣大量反流，三尖瓣中量反流，肺动脉高压（轻度），心脏舒张、收缩功能减低。

严重的心衰症状，这么低的射血分数，模糊的病史，虽有些棘手，但是凭借多年的治疗经验及借助每周六王仁平院长、赵树元主任医师、景吉林主任医师、张敏主任等多学科专家联合会诊，经过完善检查，确诊为扩张型心肌病。由于患者血压偏低，心率偏慢，曾发生脑栓塞，治疗心脏病的必备药物ACEI/ARB、β受体阻滞剂等又有降压作用，治病又要保证安全，所以这些药物都是四分之一的调整剂量，每日严密监测血压、心率、24小时出入量，并进行饮食、运动宣教。患者病情逐渐好转，心脏慢慢缩小，心功能慢慢提高，2018年4月复查时左心房恢复至34mm，左心室恢复至54mm，射血分数恢复至48%。

但是患者见自己恢复的挺好，心理上对服药有所懈怠，偶尔忘记服药，在2018年12月份复查时心脏“反弹”了，左心室变成了60mm，射血分数滑落到了30%。心衰的治疗需要的不光光是医生的指导，如有缺乏院外患者长期自我管理能力、家属配合不到位及无法坚持随访将会导致心衰反复发作，甚至迅速恶化导致死亡。因此，这次住院，除再次精细调整药物治疗外，张敏主任及郭佳鑫主治医师向患者及其家属不厌其烦的仔细讲解出院后的注意事项，如积极面对疾病、主动配合治疗，在家监测血压、心率，每天固定时间称体重，限水限盐饮食，根据医生指导进行康复锻炼，坚持复诊调整药物治疗方案……

在钟先生2019年12月复诊时，心脏基本恢复正常。